Hypertensiver Notfall : Diagnose

Akute hypertensive Zustände

Hypertensive Entgleisung (hypertensive urgency)

Definition

Plötzlicher Blutdruckanstieg, ohne Beeinträchtigung wichtiger Organsysteme

Hypertensiver Notfall (hypertensive emergency)

Definition

Plötzlicher Blutdruckanstieg auf >180/120 mm Hg mit drohender oder fortschreitender Zielorgankomplikation, der zu einer Beeinträchtigung der Funktion von zentralem Nervensystem, Herz oder Nieren führt.

Ätiologie

Meist basierend auf einer vorbestehenden Hypertonie, aber auch als Folge oder Reaktion im Rahmen einer anderen Erkrankung (z.B. akute Hyperthyreose, apoplektischer Insult, subarachnoidale Blutung,  Hirntumor, Porphyrie, Kokainabusus).

Pathogenese

Eine potenziell bedrohliche Organauswirkung infolge Blutdruckanstiegs hängt von folgenden Faktoren ab:

• Höhe des Blutdrucks
• Geschwindigkeit des Blutdruckanstiegs
• Dauer der Blutdruckerhöhung
• Kardiovaskuläre, zerebrovaskuläre oder renale Vorschädigung

Der rasche und massive Blutdruckanstieg wirkt sich ungünstig aus auf:

• Perfusion - die Autoregulation kann nicht mehr aufrechterhalten werden, der zerebrale Blutfluss nimmt überproportional stark zu
• Herzleistung - Erhöhung der linksventrikulären Nachlast mit möglichem Pumpversagen oder Missverhältnis zwischen Sauerstoffbedarf und Zufuhr
• Nekrosen von Glomerula und Nephronen
• Gefäßruptur / -dissektion: z.B. intrakranielle Gefäße, Aorta

Anamnese

Meistens bekannte arterielle Hypertonie

• Auslösende Faktoren: abruptes Absetzen der antihypertensiven Medikation, perioperative Situation, emotionale Belastung

Symptome

• Hypertensive Entgleisung: Kopfschmerzen, Schwindel, Dyspnoe, Epistaxis, Palpitationen oder Ähnliches.
• Hypertensiver Notfall: Symptome entsprechend bei betroffenen Organsystemen (z.B. Thoraxschmerz bei Myokardinfarkt oder Aortendissektion, Dyspnoe bei Myokardinfarkt, Lungenödem, neurologische Symptome bei Enzephalopathie, ischämischem Insult, intrakranieller Blutung, Aortendissektion, Eklampsie).

Diagnostik

• Blutdruckmessung: meistens Werte von 200/120 mmHg oder mehr
• EKG: eventuell Zeichen der Linksherzhypertrophie und Schädigung. Manchmal Myokardinfarktzeichen
• Labor: Troponine (Herzmuskelschaden), D-Dimer (Aortendissektion), natriuretisches Peptid (BNP) (kardiale Druckerhöhung), Kreatinin (häufige Ursache der Hypertonie)
• Bildgebende Verfahren: je nach Symptomatik: CCT bei neurologischen Symptomen, Aorten-CT bei Thoraxschmerz, Lungenröntgen/Herzecho bei kardialer Manifestation.

Organmanifestationen

• Akutes Koronarsyndrom (instabile Angina pectoris, Myokardinfarkt)
• Hypertensives Lungenödem
• Ischämischer Insult
• Intrakranielle Blutung
• Hypertensive Enzephalopathie
• Aortendissektion
• Eklampsie

Prognose

Die Prognose hängt in erster Linie von den betroffenen Organsystemen ab.

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